[관리학] 간호단위관리-안전관리, 감염관리

1. 안전 관리
간호단위의 환경은 환자들에게 안전하게 간호를 제공할 수 있도록 관리되어야 하는데 간호단위의 시설, 환경적 안전성을 위협하는 요소가 많이 있다. 메튜(Mathieu)의 통계에 의하면 병원 환자의 전체 사고 중 65%가 환자의 병실에서 발생하고 13%가 화장실, 11%가 복도 그리고 나머지 11%가 그 밖의 장소에서 사고가 일어난다고 한다.
사고요인으로 작용할 수 있는 요건을 제거함으로써 사고를 미연에 방지하도록 관리해야 할 것이다.
보건의료 인력이 사용하는 물품을 적절히 관리하지 못할 경우 환자의 안전을 위협할 수 있다. 예를 들면 무딘 칼, 가위, 무딘 바늘 등이 제 기능을 발휘하지 못할 경우, 환자 운반용 휠체어 등의 바퀴가 빠지는 경우 등 안전사고의 요인이 될 수 있으므로 물품의 상태를 확인하고 사용하도록 해야 한다.
특히 산소통을 사용하는 경우 보관, 운반 및 사용법을 통제하고 감독해야 하며 산소를 사용하는 인접 환경에서는 산소 사용과 화재위험을 알리는 '산소 사용', '화재위험', '금연’ 등 적색으로 쓴 표지판을 달고 흡연을 통제해야 한다. 또한 환자는 건강한 정상인보다 주의 집중력이 부족하므로 각별한 배려가 요구된다.
환자 중 특별히 안전관리에 더 관심을 기울여야 할 환자는 시력, 청력장애가 있는 환자, 연령, 질병 또는 약물로 인한 무기력한 상태의 환자, 졸도, 경련, 심장마비, 뇌출혈 등 충격적인 급한 상황이 예측되는 환자, 정신적, 감정적인 변화로 인한 판단력 결핍된다고 보이는 환자, 부주의, 무관심, 건망증, 의료인에 대해 협조를 거부하는 환자 등이다.

2. 감염 관리
병원감염은 환자 자신의 내인성, 의료인에 의한 직접적인 전달, 환경적인 요인과 의료기구에 의하여 생길 수 있는 감염을 의미하며 환자에게 신체적, 정신적 고통은 물론 장기 입원으로 인한 경제적 부담과 인명의 손상을 초래할 수 있으므로 의료인들은 병원감염 예방을 위해 적극적인 관리를 해야 한다. 병원감염을 이해하려면 먼저 소독과 멸균을 이해하여야 한다. 소독이란 오염되어 있는 병원성 미생물을 제거하거나 파괴하여 감염을 방지할 목적으로 원인균을 죽여 질병의 전염을 막는 방법을 말하며 피부소독, 환경 소독, 기구 소독을 들 수 있다. 멸균은 병원성 미생물은 물론 비병원성 미생물과 아포까지를 사멸시키는 것으로 열과 화학적 방법이 있다. 
일반적으로 병원감염을 예방하기 위해 특별히 주의를 기울여야 하는 부분은 손 씻기, 환경의 청결 관리, 각 단위에서 보관하고 사용하는 기구 소독 등으로 의료인의 환자접촉 전과 후에 손 씻기는 아직도 가장 쉬우면서 효과적인 감염 예방 방법으로 강조되고 있다.

1. 피부
손 씻기의 중요성은 1847년 헝가리의 산부인과 의사인 제멜바이스(Semmelweise)가 산욕열이 의료진의 손과 관계가 있음을 밝힘으로써 대두하였다. 이제는 모든 의료인에게 손 씻기가 감염을 예방할 수 있는 중요한 수단으로 인식되고 있으며, 오늘날 면역기전이 저하된 환자가 더 증가함에 따라 그 중요성은 점점 더 높아지고 있다. 손 씻기는 피부에 있는 균들을 일시적으로 제거하여 교차감염을 줄이는 데 있다. 일시적으로 모여 집단을 이루는 균들이 피부에서 생식 또는 증식하지는 못하고 피부에 약하게 달라붙어 있기 때문에 손 씻기로 쉽게 제거될 수 있다.
의료인의 손 씻기의 형태는 크게 3가지로 구분한다.
▸단순한 손 씻기의 형태로 손의 오염물이나 일시적인 집락 균을 제거하는 것을 목적으로, 비누나 세정제를 이용하여 10~15초간 손을 씻는 것을 말한다.
▸손소독제를 이용한 손 씻기인데 이는 일시적 집락 균을 죽이거나 제거할 목적으로 항균비누나 세정제 또는 알코올을 포함한 손소독제로 10~15초간 손을 씻는 방법을 말한다. 
▸수술용 손 씻기로 일시적 집락 균을 죽이거나 제거하면서 피부 상재균의 숫자를 감소시키기 위하여 항균비누나 세정제를 사용하여 솔로 마찰하여 3분 이상 문지르거나 알코올이나 손 소독제를 사용하여 20초 이상 씻는 방법을 말한다.

2. 환경 및 기구 소독
환경의 표면에 먼지, 오물, 미생물들의 축적은 불쾌감을 줄 뿐만 아니라 병원감염의 잠재적인 근원이 된다. 그러므로 효과적이고 충분한 청결 방법은 병원에서 깨끗하고 건강한 환경을 위해 필요하다. 청결 절차는 오염이 적은 영역에서 많은 영역으로, 위치가 높은 곳에서부터 낮은 곳으로 진행된다. 또한 의료행위 과정에서 사용되는 많은 의료기구는 병원감염의 원인이 될 수 있으므로 간호사는 기구관리에 특별히 주의하여 절차와 규정대로 관리, 소독해야 한다. 일반적으로 기구 소독에는 소독제를 사용하며 농도가 진할수록 화학제 살균력은 피부 손상을 일으키기 쉽다. 그러나 농도가 너무 낮아도 살균 능력은 감소한다. 따라서 소독제는 낮은 농도에서 부식 및 염색이 되지 않고 표면 파손, 점막에 손상이 없으면서 효과적이어야 한다.