[관리학] 간호의 질 관리 2

1.총체적 질 관리/질 향상
총체적 질 관리(Total Quality Management, TQM)는 데밍(Deming)에 의해 개발된 철학으로 일본 산업계에서 발전되었으며, 미국에서는 1980년대부터 의료계에 활발하게 도입되었다. TQM은 지속적인 질 향상(Continuous Quality Improvement, CQI)으로도 언급되며 같은 개념으로 사용되고 있다.
질 보장은 기존에 설정된 기준에 부응하는 것을 목표로 하고 있으나, 총체적 질 관리(TQM)는 기존에 설정된 기준 이상으로 지속적인 질 향상을 추구하는 기법으로 사용되고 있다. 
TQM은 계획(plan)-시행(do)-점검(check)-실행(act)의 순환적 관리 기법에 기초하고 있는 끝이 없는 과정이기 때문에 조직의 안에 있는 모든 사람과 모든 일들은 계속해서 개선 노력의 대상이 된다. 그리고 모든 문제는 예방적, 전향적으로 접근하여 위기관리가 불필요하게 해야 한다. 다른 한 가지 TQM의 구성요소는 고용인에 대한 empowerment이다. 질과 생산성을 지지하는 태도와 행동들을 강화하고, 긍정적 피드백을 제공하여, 그들의 업무가 가치 있고 격려되고 있음을 느끼도록 한다. 또한 고용인들은 지적이고 책임감 및 책무감이 있다고 믿으며 모든 수준의 고용인들을 위한 교육과 훈련을 제공한다.

2. 간호의 질 관리
(1) 구조적 접근방법
▸구조적 접근은 간호가 수행되는 환경이나 구조, 전달체계에 해당하는 것으로 필수조건에 대한 표준을 정하고 기준에 따라 평가할 수 있는 요소들을 포함한다. 
예를 들면 정책절차, 직무기술서, 실무교육계획, 재정, 컴퓨터 시스템의 이용, 응급 벨 설치 여부, 자격 면허, 직원 비율, 소화기 설치 등의 요소들이 있다.
구조적 요소는 비교적 안정적이어서 자주 측정할 필요는 없으며, 과정적, 결과적 측면과 같이 측정하는 것이 바람직하다.

(2) 과정적 접근방법
▸과정적 접근은 간호 실무의 과정을 측정하거나 간호사의 활동에 대한 간호과정을 측정하는 요소로, 예를 들면 의사소통, 환자 간호계획, 절차핀람, 간호기록, 환자에 대한 태도, 환자교육 실시, 혈압과 태아심음 청취 등의 업무수행에 대한 모든 요소가 포함된다.

(3) 결과적 접근방법
▸결과적 접근은 환자의 건강 상태가 간호 중재에 의해 얼마나 변화되었는지에 따른 최종결과를 평가하는 방법으로 간호의 질을 정확히 측정할 수 있다. 예를 들면 사망률, 이환율, 만족도, 건강 상태, 자가간호 등이 있는데 최근에는 좀 더 민감한 요소로서 낙상률, 감염률, 욕창 발생률, 신체 억제법의 사용률 등을 포함하고 있다.

그러나 이러한 결과들이 가장 타당한 기준이긴 하지만 많은 변수가 있고 간호의 질을 완전히 측정할 수는 없으므로 위의 3가지 접근방법을 모두 포함하여 측정하는 것이 바람직하다.

3. 간호 질 관리의 분석 도구
질 관리 방법에 많이 이용되는 분석 도구로는 흐름도(flow chart), 원인 결과도(fishborndiagram), 히스토그램(histogram) 및 파레토(Pareto) 분석 등이 있다.
(1) 흐름도
흐름도는 특정한 업무 과정에 필요한 모든 단계를 도표로 표시하거나, 미리 정의된 기호와 그것들을 연결하는 선을 사용하여 그린 도표로 표시한 것으로 순서도 또는 플로차트(flow chart)라고도 한다. 이는 프로그램의 흐름이나 어떤 목적을 달성하기 위한 처리 과정을 표현하는 데 사용할 수 있으며, 질 관리 과정을 분석하고 개선하고자 할 때 유용한 도구이다.
(2) 원인 결과도
원인 결과도는 일의 결과와 그것에 관련된 요인들을 계통적으로 나타낸 것이다. 물고기 뼈 그림이라고도 부르며, 결과에 대해 어떤 요인이 어떤 관계로 영향을 미치고 있는지 연결하여 원인을 알 수 있다.
(3) 히스토그램 및 파레토 분석
히스토그램(histogram)은 특성별 측정의 빈도와 비율 등을 막대그래프로 나타내는 것이다. 파레토(Pareto) 분석은 관리력이 일정한 경우에 가급적 효과가 높은 부분에 중점적으로 투입하기 위한 분석 방법으로 대부분 80%의 문제는 20% 정도의 적은 요소에서 발생한다는 파레토법칙을 이용하여 효과적인 질 관리를 할 수 있다.